第306章 出血了！
这也情有可原，林宇已经在模拟系统里面做了几十台这个手术，杨主任在现实里面这是第一台，对器械的不熟悉也是正常的。
“这里，我们为什么要先切断胆囊动脉？这也是是有法的！我们先把胆囊动脉切除断，手术视野就清晰能辨认，非常有利于下一步处理胆囊管，处理胆囊管的时候千万不要同胆总管搞混了！”林宇继续介绍道。
现在到了关键时刻了，那就是胆囊管的识别！
“这个是胆囊管吗？”杨主任研究了半还是没有找到那根管子，书上讲的和现实生活中区别有时候确实比较大，此时杨主任由于太想做好这个手术，倒还搞得有些紧张兮兮。
一个人太想做一件事儿就会紧张，一紧张就会不知所措，杨主任此时就已经到了这种感觉，他有些犹豫了。
“嗯，这个胆囊管比较短，不过还是比较好相认的，有时候要注意，如果胆囊管嵌顿于胆囊颈部，两者粘连得比较紧的时候，这种时候会使胆总管异位，有的医生会把胆总管当做胆囊管切除了！那就麻烦！”。
韩强被林宇得一愣一愣的，他实在不解，同是华清医院的医生这个差距怎么就这么大呢！他知道的，我就不知道啊，书本上，很多知识点其实就一句话，像这种手术注意事项，还真讲得不多。
韩强边扶着镜子，边望着林宇，暗道这家伙怎么就知道得这么多呢？活生生一个普外科主任医师的级别啊，自己不但做得好，并且还懂这么多“旁门左道”，这特妈太厉害了，他都不得不服气啊。
“还要留一点距离！”林宇见杨主任准备切断胆囊管了！这个位置非常关键，虽然是一个管子，因为这哥胆囊管的近心端是连接在胆总管上的，切得太短了，结扎的时候会对胆总管造成压迫，也叫瘢痕压迫，容易造成胆总管狭窄。
如果留得太长也不好，太长的话，有可能形成一个胆囊病灶的可能！
“嗯！这样够了吗？”杨主任开腹手术做过多台手术，他也知道这里最好是留0.5cm比较适宜，以前吧，腹腔打开了，手术视野就在自己的眼睛下面，现在不一样了，整个视野都是通过摄影头传送到一个屏幕上，正因为这样，倒还有些不好判断距离！
手术界的高手和菜鸟区别就在这里，他懂的知识点，你也知道，实际操作过程中，他得心应手，你无从下手，这就是本质的区别。
“嗯！这个位置可以！”林宇继续指导。
“好的”杨主任按照林宇的吩咐处理了，虽然比较紧张，终究是走了很大的一步！这个非常不容易，这也算是自己第一次通过腹腔镜处理胆囊管，并且还处理得不错。
“下面进行胆囊剥离，病人近期有水肿！为方便剥离，韩强，你，我们怎么处理一下？”林宇见韩强又把镜子拿歪了，感觉像是睡觉一般，索性问他一个问题先。
韩强见林宇又问自己，心里不太爽快，自己没有动手机会，只有做这种基础工作，他表示非常不开心！
“这个太简单了吧！如果分离不清楚，我们可以在胆囊浆 膜下注入生理盐水或者0.25%普鲁卡因！”韩强不屑道。
暗道你能不能考点难度的！这种问题，我回答起来感觉自己是智障。
“回答正确！确实是这样的！韩强进步好大，不过还有很大空间！”林宇直接把他表扬了一番。
韩强只差吐血，暗道你这和是表演吗?我特妈听起来感觉是批评的节奏啊，就这题你居然也来考我，你真以为我一点书本都没有看吗。
“感觉这腹腔镜的钳子和手拿着钳子操作区别好大！”杨主任算是一种自嘲，这个胆囊剥离难度直接超过了他的想象！
以前用手指剥离简直就是得心应手，现在这样用腹腔镜的钩子操作感觉难度好大，钩多了又怕把胆囊钩破，或者怕把肝脏钩伤，总之就是心里想让钩子去的地方，但是钩子就是到不了那个地方，这感觉严重不爽！
杨主任此时已经是满头大汗！进展还不太顺利。
“要不，你从胆囊底部和颈部开始，分别向中间汇合算了！”林宇建议道。
胆囊就像一个粘在锅底的糍粑，并不太大，可能同饶鼻子大，切除胆囊，分离胆囊算是最后一步，也算是最重要的一步！
胆囊上面部分是肝脏，之间有一些组织形成粘连，切除胆囊的时候，你不能山肝脏，最好不要把胆囊刺破！
胆囊是一个储存器官，里面储存哩子，如果捅破了，胆汁就会流入人体腹腔，这样的话，可能造成腹腔感染，加大了后期手术处理的难度，所以，这个步骤也是考验一个术者水平的重要参考。
“噗！”突然腹腔镜视野里面突然就红了！
“啊！好像刺破胆囊了！”韩强担忧道。
“应该是血管吧？这下咋办？”杨主任吓了一跳，胆囊和肝脏之间也该是没有什么血管啊，要不就是交通支！
“这下咋办？整个里面都是血，要不要开腹啊？”韩强在旁边扶着镜子，看热闹不怕事儿大。
杨主任直接想哭了，好不容易可以把胆囊分离了70%，哪曾想碰到了交通支血管断裂，虽然这种血管就算结扎了，也不会影响肝脏血运，但目前来，这个超声刀自己用起来非常不顺手。
“先把血液吸干净吧！问题不大！”林宇建议道，因为他“看”在眼里，杨争论碰掉的确实是一根交通支，没什么影响的，现在整个视野里面都是血，只有把血液吸引干净就好了，直接把血管结扎就好了。
对于林宇来讲根本就不是事儿。
杨主任不一样，他没有金手指，现在用用的新方法，对器械太不熟悉了，开始上台就有些赶鸭子上架，现在情况特殊，虽然是一根血管，但自己操作不熟悉，找不到方向。
“这...林主任，还是你来做算了，我现在手都抖起来了！今收获已经很大了，我还得回家好好练习！”杨主任不得不选择退缩了，这个是没有办法，手术同其他不一样，能做就做，不能做就不要做没用的坚持，等下要是把肝脏伤了，那更麻烦，今做到这里，自己确实也收获满满。
“好吧！”林宇见他满头大汗，朝着护士长道：“护士长，麻烦你给我们杨主任擦下汗！”。
护士长过来帮杨主任擦汗。
林宇已经熟练地把血管结扎了，然后把血液吸了出来，用超声刀快速地把胆囊剥离了下来，刚才杨主任已经把胆囊剥离得差不多了，哪曾想，最后管家时刻居然把血管搞破了。
如果是开腹手术，杨主任处理这样的问题，分分秒秒的事儿，现在是腹腔镜，处理这样的问题，林宇是分分秒秒。
林宇一件件把胆囊剥离完整了！
他的速度之快，真是难以想象！
这个还不是杨主任惊讶！他惊奇的地方是林宇刚才结扎血管的时候，居然没有先把血液吸干净，而是直接用针线把那个交通支结扎了！
虽然是一根交通支，但血管还不！
他为什么能在血液里面看清血管呢？这是困扰杨主任的地方啊！这是盲操作啊！这也太牛叉了。
杨主任简直不敢想象，一个医生居然能在血液里面把血管结扎！林宇给他留下太多惊喜了，这几，自从自己知道他的身份后，一直对他有些怀疑态度，但是，现在看来，这些态度都是没用的！
林宇看上去年轻，但他这手术能力和水平早早超过了他的年龄，甚至很多主任医师赶他还不行，本来病人粘连这么严重，他居然做了下来，速度还那么快！他做起手术来感觉得心应手，没一个动作没有一丝丝犹豫，自己也是外科医生，自己动手之前很多时候都会怀疑一下，然后还要再次确认一下再下手。
今林宇的表现，有两个地方直接把杨主任吓了一跳，一个是他没有借助任何东西把胆总管的石头钩了出来，另外一个就是刚才，他先把血管结扎，然后再把血液吸干净！这操作简直是逆了啊。
杨主任对林宇是彻底服气了！
韩强刚才也看在眼里，不过上次，林宇已经表扬过一次，他倒也不是太惊讶，自己后来也问过他，他还是那句话，以前在实习的时候做过这样的活儿！所以不用把血液吸干净，然后也可以把血管结扎。
这家伙简直就是手术界的奇葩。
手术做完了，林宇开始吩咐术后注意事项！
“术后10开始夹闭这个t形管，一个半月后行胆道镜检查，无残留结石的话就可以拔出t形管！”。
林宇讲完就下了台。
“哦！这...那得到你们医院去，我们医院都没有胆道镜啊！”杨主任不太好意思。
“哦！那就只能到我们医院了，不过现在也好，方便！不像以前，开车还要开三四个时！”韩强上次开了个来回，累得不校
“那也是！”杨主任也赞成。
“哦！既然是这样，那就算了！不用去做胆道镜检查了！我已经看了，没有残留结石，也没什么其他问题，没必要花那个冤枉钱！”林宇直接建议道。
“老弟！这是医疗常规！麻烦一点也是没有办法的！”韩强被林宇得心惊胆战，暗道你脑袋抽风了吧，我昧着良心承认你手术是做得漂亮，但是你也应该要想到，这是治疗常规，不该的话不要乱啊！老弟！
林宇搞得有些尴尬！
“杨主任！因为病人是你的母亲，我才这样，其他病人，打死我都不会这样，因为今手术非常顺利，没有问题的，你放心就好了！大家都这么熟，我是不想你跑这一趟！”林宇诚恳道。
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